허혈성 심장질환 진단비 청구하기 전에 확인하세요! 도움됩니다.

여러분의 보험 해결사 유손사입니다.

 

오늘 티스토리는 '허혈성 심장질환 진단비'에 대한 내용입니다.

 

2018년부터 판매되는 심장질환 특약은 보장 범위가 넓어진 '허혈성 심장질환'입니다.

 

많은 고객님께서 해당 특약으로 혜택을 받고 있지만, 놓치는 부분으로 적지 않은 손해를 보는 경우도 있습니다.

 

오늘은 보험금 청구 이전에 반드시 기억해야 될 사안을 알기 쉽게 설명할 예정입니다.

 

 

 

글의 순서

1. 분류 코드 2. 준비 서류 3. 분쟁 사항

 

 

 

 

 

1. 분류 코드

 

허혈성 심장질환 분류 코드(KCD)는 I20~I25까지 있습니다.

 

위의 이미지처럼 협심증, 심근경색증 및 허혈성 심장질환으로 구성되어 있습니다.

 

분류 코드가 다양하지만 공통점을 찾으면 쉽게 이해할 수 있습니다.

 

특약명을 이해하면 되는데, 허혈이란 뜻이 '혈액 부족'이란 뜻입니다.

 

즉, 심장에 산소와 혈액을 공급하는 관상동맥 협착으로 심장이 괴사 또는 흉통을 느끼는 경우입니다.

 

이런 상황을 보장하는 상품이 바로 '허혈성 심장질환'입니다.

 

 

 

 

 

 

2. 준비 서류

 

먼저 허혈성 심장질환 진단비는 평균 1천만 원부터 3천만 원까지 다양합니다.

 

그리고 해당 진단비(보험금)를 청구하기 위해서는 아래 서류가 필요하오니, 사전 준비하시기 바랍니다.

 

"진단서, 영상판독지, 심근효소검사, 심전도검사, 관상동맥조영술 등"

 

다만 진단명, 병원 상황, 환자 상태에 따라서 상기 검사가 없는 경우도 있는 점 기억하시길 바랍니다.

 

여기서 중요한 사실은 진단서는 '반드시 확정 진단' 상태가 필요합니다.

 

확정 진단이 아닌 임상적 추정으로 확인될 경우 보험회사는 청구를 반려하거나 현장심사(조사)를 진행합니다.

 

따라서 의료기관 주치의에게 확정 진단서를 요청하여 보험금 청구를 진행해야 됩니다.

 

 

 

 

 

 

3. 분쟁 사항

 

구비서류만 준비되면 보험금을 받을 수 있다고 생각합니다.

 

그러나 구비서류가 준비되었더라도 아래 내용으로 많은 문제가 발생합니다.

 

1) 과거력 조사.

허혈성 심장질환 청구 시기가 보험 가입 기준 3년 이내라면 보험사는 과거력 조사를 진행합니다.

 

즉 가입 이전 심장질환이 존재한 것은 아닌지, 기타 유발 원인이 존재한 것은 아닌지 확인합니다.

 

고지의무 위반 사실이 확인되면 보험계약은 해지되고, 보험금 역시 지급되지 않습니다.

 

 

 

2) 검사 미비.

모든 진단비는 객관적인 검사를 토대로 확정 진단을 받아야 보험금이 지급됩니다.

 

그런데 피보험자가 사망하거나 어떤 사유로 검사를 수행하거나 미비한 경우 확정 진단을 못할 수도 있고, 미비한 상태에서 확정 진단을 내릴 수도 있습니다.

 

그러나 보험회사는 해당 내용을 수용하지 않고 추가적인 검토(현장심사)를 진행합니다.

 

필요한 경우 제3의료기관 자문까지 진행하여 진단 적정성 여부를 따질 수 있습니다.

 

 

 

 

▶ 해결 방안*

위와 같은 상황에 놓였다면 반드시 보험 전문가인 손해사정사와 충분한 상담이 필요합니다.

 

보험회사가 문제를 삼는 이유는 무엇인지, 해결 방안은 무엇인지 확인해야 됩니다.

 

그렇지 않을 경우 보험회사가 원하는 방향으로 끌려다닐 수도 있고, 최악의 경우에는 보험금을 받지 못하는 경제적 손실까지 감수해야 될 수도 있습니다.

 

따라서 사전에 보험 전문가와 상담을 통해서 맞춤 솔루션을 찾아 소비자로서 권익을 찾으시길 바랍니다.

 

유손사는 심장질환 전문 손해사정사로서 다수 성공 사례를 가지고 있사오니 유사 사례가 있으시면 믿고 상담 신청해 주시기 바랍니다.

 

 

 

항상 많은 관심 감사합니다.

유손사 드림